BORANG PERMOHONAN KUARTERS GUNASAMA PERSEKUTUAN NEGERI SARAWAK
 
Maklumat Pemohon  
Nama Pemohon :
No Kad Pengenalan : Baru: Lama:
Tarikh Lahir :
Jantina : Lelaki Perempuan
Umur :
Agama :
Jawatan Sekarang :
Kategori :
Gaji Pokok Sebulan : RM
Gred Gaji :
Tarikh Mula Berkhidmat Dengan Kerajaan :
Nama Jabatan Sekarang :
Alamat Jabatan :
Kampung Asal :
   
Alamat Kawasan Dipohon :
Tarikh Mula Berkhidmat di Kawasan di pohon:
Adakah anda pernah menduduki kuarters ? Ya Tidak
  Jika ya, sila nyatakan tarikh mula menduduki dan tempoh menduduki kuarters
Tarikh :

Tempoh : Tahun Bulan
   
Status Perkahwinan : Kahwin Bujang Janda/Duda
Jika Berkahwin, Nyatakan Butir-butir Berikut :  
i) Nama Suami/Isteri :
ii) Pekerjaan Suami/Isteri :
iii)Alamat Tempat Bekerja Suami/Isteri :
iv)Gaji Suami/Isteri Sebulan : RM
v)Bilangan Anak Yang Duduk Bersama Dan di Bawah Tanggungan. ( Surat Nikah dan Sijil Kelahiran Disertakan )
No. Nama Umur
1.
2.
3.
4.
5.
 
Adakah Anda Atau Pasangan Anda Mempunyai Sebarang Kecacatan/Penyakit Kronik/Komplikasi Kesihatan?
Ya Tidak  
Jika Ya, Sila Nyatakan :
   
Adakah Anak Tuan/Puan Mengalami Sebarang Kecacatan/Penyakit Kronik?
Ya Tidak  
   
Adakah Tuan/Puan atau Suami/Isteri Memiliki Rumah Sendiri di Sekitar Kawasan Dipohon/Bertugas?
Ya Tidak  
Jika Ya, Sila Nyatakan Alamat :
 
Adakah Tuan/Puan Menyewa Rumah Atau Menumpang di Rumah Keluaga/Saudara/Sahabat dan Sebagainya?
Sila Nyatakan :
Jika Menyewa, Berapa Sewa Yang Dibayar Sebulan?  RM
Sila Nyatakan Alamat Rumah Disewa/Rumah yang Ditumpang :
 
Adakah Tuan/Puan Pernah menduduki Kuarter Di Kawasan Dipohon?
Ya Tidak  
   
Sila Nyatakan Mengapa Tuan/Puan Memerlukan Kuarters Di Taman Perumahan Persekutuan? ( Contoh: Terpaksa Berpindah Kerana Rumah Sekarang Terlibat Dalam Projek Pembangunan Kerajaan/Swasta )
 
Sekiranya Tuan/Puan Ditawarkan Unit Kuarters di Taman Perumahan Persekutuan, Apakah Sumbangan Yang Dapat Disumbangkan Kepada Kuarters? Ya Tidak
   
No. Telefon Pejabat (P) :
No. Handphone (HP) :
No. Fax :
Email :
   
 
PERHATIAN :  
Permohonan Ini Hendaklah Dikemaskini Setiap 1 Tahun Dari Tempoh Permohonan Terdahulu. Sebarang Pertanyaan Sila Hubungi Pejabat Persekutuan Sarawak di Talian : 082 259740/259741.